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目录
1. 气道解剖和气管支气管树 1
术前气道评估 1
气管支气管树解剖 2
应掌握的距离参数 3
估测气管插管的深度 3
参考文献 4
2. 优化气管插管体位 5
如何调整体位？ 6
常见困难及处理 7
3. 如何组装和使用纤维支气管镜和仪器塔 9
活动范围 9
如何练习使用纤维支气管镜（纤支镜） 9
标准的麻醉用纤支镜特点 10
如何持纤支镜 11
相对患者如何站立 11
如何组装纤支镜和仪器塔 11
4. 麻醉后纤维支气管镜气管插管 17
方法 1：插管时不持续通气，使用插管型口咽通气道 17
方法 2：插管时不持续通气，不使用插管型口咽通气道 20
方法 3：插管时持续面罩通气，使用口咽通气道和 Aintree 导管 21
方法 4：插管时通过喉罩持续通气，使用气管交换导管 25
方法 5：插管时通过喉罩持续通气，使用 Aintree 导管 31
5. 清醒纤维支气管镜插管 39
清醒气管插管的适应证 39
清醒气管插管的相对禁忌证 40
但耳鼻喉科说没有必要…… 40
（i）心理认同 41
（ii）干燥剂 41
（iii）局部麻醉 42
技术 #1：雾化器 42
技术 #2：冰棍棒 43
技术 #3：黏性喷雾 44
（iv）神经阻滞 44
（v）镇静 46
气管内插管技术 46
6. 经鼻气管插管 51
使用直接喉镜进行经鼻气管插管 51
纤支镜引导经鼻气管插管 53
7. 紧急气道管理准则 57
评估患者 57
手术室外紧急气道的处理原则 58
8. 更换气管导管 65
适应证 65
更换气管导管所需设备 66
9. 深麻醉下拔管 69
适应证 69
禁忌证 69
技术 70
10. 麻醉诱导期间误吸 75
危险因素 75
预防措施 75
如果患者在麻醉诱导前呕吐怎么办？ 76
如果患者在诱导时或诱导后出现呕吐或误吸怎么办？ 77
11. 不使用肌松药的气管插管 79
适应证 79
操作技术 79
插管前确认患者处于麻醉状态且麻醉深度足够 80
12. 喷射通气用于耳鼻喉手术 81
适应证 81
麻醉诱导 81
麻醉维持 82
13. 使用探条辅助气管插管 85
为什么需要使用探条？ 85
何时使用探条？ 85
设备 85
操作流程 86
14. 颈椎保护下气管插管 89
场景 89
气道管理决策 89
如何预防损伤？ 90
保留颈托气管插管 90
移除颈托气管插管 91
15. 利用视频喉镜行气管插管 93
挑战 93
设备 93
操作流程 93
16. 地面上行气管插管 95
场景 95
插管体位 95
#1 狙击姿态（sniper） 95
#2 幼儿姿态（toddler） 96
#3 跪姿（kneeling） 96
#4 反式直接喉镜插管 97
17. 双腔支气管导管 99
单肺通气适应证 99
双腔支气管导管的选择 99
为什么选择双腔支气管导管？ 99
设备 99
插入 DLT——以左双腔支气管导管为例 101
使用双腔管进行单肺通气——以左双腔支气管导管为例103
术侧肺如何萎陷？ 103
常见的 DLT 位置错误104
18. 紧急环甲膜切开术 105
手术刀＿手指＿探条 105
经皮扩张环甲膜切开术 108
19. 喉罩 111
绝对禁忌证 111
相对禁忌证 111
适应证 112
喉罩的选择 112
操作流程 114
排查喉罩故障 116
20. 气管造口的故障排除 119
已有气管造口管的注意事项 119
气管造口的适应证 119
气管造口管的常见并发症 119
气管造口患者心搏骤停时的气道和呼吸评估 119
气管造口管拔除后的通气和再插管 119
气管造口管的组成 119
清醒患者如何更换气管造口管？ 120
21. 超声引导下外周静脉穿刺 129
设备 129
操作步骤 130
短轴视图：直接置入法 130
短轴视图：逐次进针法 131
长轴视图 131
穿透法 132
22. 如何寻找外周静脉 133
适用场景 133
可“盲探”部位 133
操作步骤 134
23. 无超声引导的锁骨下中心静脉置管 135
设备 135
选择穿刺侧 135
体位 136
适应证 136
风险 136
操作步骤：无超声引导 137
提示 138
如何拉直导丝？ 139
24. 无超声引导的颈内中心静脉置管 141
选择穿刺侧 141
体位 141
体表标志 142
操作步骤 142
25. 无超声引导的股动 / 静脉置管 145
经股中心静脉置管的适应证 145
经股动脉置管的适应证 145
患者体位 146
股动脉置管 146
股静脉置管 147
26. 如何组装动脉测压管路 151
设备 151
操作步骤 151
27. 桡动脉置管 155
适应证 155
禁忌证 155
组合式桡动脉置管套件所需设备 156
操作步骤 156
桡动脉置管的故障排除 160
动脉血气检测时机 161
静脉血气的作用 162
28. 足背动脉置管 163
足背动脉置管对比桡动脉置管 163
足背动脉测压套件 163
操作步骤 164
29. Belmont 输注系统 167
什么是 Belmont 输注系统？ 167
Belmont 输注系统怎样预防空气及血凝块进入输液中？ 168
如何设置 Belmont 输注系统？ 168
30. 单次脊麻 173
脊麻的操作步骤 173
脊麻的给药剂量 173
脊麻的并发症 173
麻醉平面评估 173
31. 腰段硬膜外麻醉 177
脊髓解剖 177
皮节分布 177
需要知道的关键体表标志 178
患者体位 178
穿刺和深度 179
阻力消失（LOR）技术 180
腰段硬膜外分娩镇痛 180
腰段硬膜外麻醉下剖宫产 181
下肢运动评估 182
32. 连续脊麻 185
实施连续脊麻而非全身麻醉的适应证 185
实施连续脊麻而非单次脊麻的适应证 185
操作步骤 186
如何给药？ 186
为何连续脊麻未普及？ 187
鞘内注射麻醉性镇痛药 187
特殊人群 188
33. 腰硬联合麻醉 189
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidurals，CSEs）的适应证 189
为何不用 CSEs 做分娩镇痛？ 189
如何实施 CSEs？ 190
CSEs 分娩镇痛如何给药？ 190
34. 胸段硬膜外麻醉 191
优势 191
风险 191
操作步骤 192
35. 硬脊膜穿破和硬膜外血补丁 195
常见场景 195
风险因素 196
血补丁适应证 196
血补丁禁忌证 196
硬脊膜穿破后头痛的诊断 196
硬脊膜穿破后的处理 196
硬脊膜穿破＝硬脊膜穿破后头痛吗？ 197
血补丁的治疗时机 197
如何向患者建议硬膜外血补丁？ 198
血补丁操作步骤 198
36. 全凭静脉麻醉 201
全凭静脉麻醉（total intravenous anesthetic，TIVA）的适应证 201
麻醉目标 202
哪些药物可以用于 TIVA ？ 202
麻醉期意识恢复 204
TIVA 操作示例 205
37. 监测下的麻醉管理 207
经验法则 207
MAC/ 镇静的适应证 207
理想型患者 208
麻醉技术 208
气道管理 210
转为全身麻醉 211
38. 未使用氧化亚氮麻醉的苏醒 213
氧化亚氮存在的问题 213
操作步骤 214
39. 开颅术 215
开颅术的一般准备 215
药物准备 217
不使用氧化亚氮的麻醉方案 218
使用氧化亚氮的麻醉方案 220
术后即刻神经系统检查（带气管内插管） 222
多孔中心静脉导管 222
过度通气和 ICP 223
甘露醇 224
高张盐水（3%NaCl） 224
40. 肝移植 225
药物 225
血制品 225
监测和管路 225
术前评估 227
肝病的临床表现及麻醉影响 228
肝移植分期 231
急性大量失血的处理指南 231
成分输血 232
参考文献 234